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ASPECTOS cliniques ET therapeutiques DE LA maladie de Crohn ASPECTOS cliniques ET therapeutiques DE LA maladie de Crohn M. Faik, A. Halhal, M. OUDANANE, K. housni, A. TOUNSI * RESUME Les résultats post-opératoires sont à Marqués par survenue la plus ou moins long terme de récidive. Pas de la maladie de Crohn est une maladie inflammatoire Traitement médical prophylactique de récidive, ce qui c h ronique no haga la localización préférentielle est l'conducto íleon à des intervenciones iterativas. terminale, colon, et l'ano. Le sino de ce travail est de rappeler les dif f é rentas AS-as - Resumen de la maladie, à travers une série de 13 cas enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica tous opérés enfermedades inflamatorias, Durant La Période 1983-1993 a la clinique chi - cuya principal, pero no la localización excluse es la rurgicale digestivo "C" (CHU Ibn-Sina de Rabat), et de faire une conducto, más particularmente del íleon terminal, colon y Revue de littérature. Afecto desconocida étiologie, il ano d'. s'agit probablement d'une perturbación immunitaire Este trabajo tiene como objetivo señalar los aspectos e alquiler dif f y chez les predispone sujets génétiquement, et des factor NE SA V T res de la enfermedad de Crohn a través del estudio de TORES d'Environnement. Survient chez le sujet jeune 20 - serie de 13 casos confirmados histológicamente y quirúrgico 40 años, la symptomatologie est Dominee par les signes camente gestionado desde 1983 hasta 1993 en el servicio de digestivos (diarrhée, douleurs abdominales) et des signes cirugía de "C" CHU Ibn-Sina (Rabat). généraux (alteración de l'Estado general). Publicado el. lunes, 09 de mayo de 2011 ASPECTOS cliniques ET therapeutiques DE LA maladie de Crohn M. FAœK, A. Halhal, M. OUDANANE, K. housni, A. TOUNSI * RESUME La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire Chronique no haga la localización prÈfÈrentielle est l'íleon terminale, colon, et l'ano. Le sino de ce travail est de rappeler les di Ferents AS-as - de la maladie, ‡ travers une Serie de 13 cas opÈrÈs tous, durant la PERIODE 1983-1993 ‡ La Clinique de ji rurgicale "C" (CHU Ibn-Sina de Rabat ), et de faire une revue de Literatura. Afecto d'Ètiologie desconocida, il s'agit probablement d'une perturbación immunitaire chez les predispone sujets génétiquement, et des factor TORES d'Environnement. Survient chez le sujet jeune 20 - 40 años, la symptomatologie est Dominee par les signes digestivos (diarrhée, douleurs abdominales) et des signes g E S E R A T x (a l t e r a c i ó n d e l 'E T A G E S P E R A L). L 'E t u d e radiologique (lavement barita, tránsito du Grile) et endoscopique constitue une étape fonda - de diagnóstico mentale, mais surtout l'examen anatomo-pathologique qui fait le diagnóstico. Le diagnóstico DIFFERENTIEL se plantean essentiellement avec la tuberculose intestinale et la hémorragique recto-colite. Evolución L'est imprévisible marquesina par des poussÈes et la survenue des complicaciones (Abcès, fístulas) pou - Vant conduire ‡ l'intervención, et des MIME recidivas post-opÈratoires nÈcessitant des intervenciones tivas iteraciones. La biologie ne fournit aucun elemento de especímenes de ficitÈ de la maladie mais elle constitue ONU reflet FIDELE de l'activité evolutivo. Il n'existe pas de traitement curateur, le Traitement MÉDICOS ou quirúrgico n'est Que symptomatique assu - despotricar ONU confort aux malades, tout en espaÁant les pous - ve. Le Traitement inicial est ‡ MÉDICOS visée matoire anti-inflamación (corticoÔde, salazopirina), le recours ‡ La chirurgie un lieu du traitement après ECHEC MÉDICOS ou après la survenue de complicaciones. La chirurgie est Dominee par les exÈrËses conservación trices au máxima. * Jefe de Servicio de Chirurgie "C" HÙpital Avicena de Rabat (Marruecos) Les RESULTATS post-opÈratoires sont Marques par la survenue ‡ plus ou moins long terme de recidiva. Pas de traitement médical prophylactique de recidiva, ce qui conducto ‡ des intervenciones iterativas. enfermedad Resumen de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica cuya principal, pero no la localización excluse es el conducto digestivo, más en particular el íleon terminal, colon y el ano. Este trabajo tiene como objetivo señalar los diferentes aspectos y características de la enfermedad de Crohn a través del estudio de la serie de 13 casos confirmados histológicamente y quirúrgicamente logró 1983-1993 en el servicio de cirugía de "C" C. H.U. Ibn-Sina (Rabat). Esta afección cuya etiología es todavía desconocida se observa más particularmente en el sujeto joven (20 - 40 años). En cuanto a su sintomatología clínica, se observó una clara prevalencia de digestivo y / o trastornos generales (Rhees diarreicas, dolor abdominal, y la distorsión de la condición general de salud). El estudio radiológico y endoscópico es una etapa básica de diagnóstico, pero este último se basa esencialmente en el examen anatomopatológico. El diagnóstico dife - DIF es visto esencialmente. la tuberculosis intestinal si tenemos en cuenta que la tuberculosis es una enfermedad endémica de nuestro país, la colitis recto - hemorhagic. El curso de afecto es impredecible. Se caracteriza por la complicación, especialmente abscesos, fístulas que conducen a las recurrencias de manejo quirúrgico y post-operatorios que requieren una intervención repetida. Hay manejo terapéutico curativo no de la enfermedad de Crohn, el tratamiento médico o quirúrgico sólo es sintomática acheving un confort para los pacientes que ganan menos después de elevarse de la enfermedad, el tratamiento quirúrgico se encuentra con mayor frecuencia en exisions. Los resultados postoperatorios son marcadas por las recurrencias en más o menos largo plazo. Medicina del Magreb 1995 n∞51 La maladie de Crohn est une el afecto Chronique inflammatoire, recidivante, d'Ètiologie desconocida, dysimmunitaire probablement, no haga la localización prÈfÈrentielle est le digestivo tubo en particulier, terminal de l'íleon, le culón, et l'ano. Le positif de diagnóstico est ‡ La fois Clinique, gique radiólogos, évolutif, endoscopique et histologique. Malgré les travaux innombrables qui lui ont été consacrÈe, et plus de 40 ans après hijo individualización, hijo Traitement médico-quirúrgico est et son symptomatique Evolución capricieuse est toujours MYSTERIEUSE. Material y METHODE D'ETUDE Sur une Período de 11 años (1983 - 1993), 13 cas de maladie d e C I O H N i n t e s t i n a l e o n t E t È O p e r e s ‡ l a c l i n i q u e c h i r - u r gicale "C" du C. H.U. Ibn-Sina de Rabat. A partir de cette SERIE, nous allons etudier les aspectos cliniques, paracli - técnicas et qui therapeutiques caractÈrisent cette afecto en se basant sur les données récentes de la Literatura. Il s'agit de 7 femmes et Hommes, 6, ge d'moyen 35 años, avec des extrÍmes Entre 28 y 50 años, sans antecedentes notaciones bles, le DELAI entre les estrenos symptÙmes et le diagnóstico de la maladie de Crohn varie Entre 1 et 20 ans. Les signes cliniques motivant les malades ‡ consultor est une diarrhée avec douleur abdominales chez 10 cas (soit 80%), une masse abdominale est chez Retrouvee 3 cas, fístulas cutanÈes 2 cas, proctalgie avec de emisión muco-purulente et hémorragique 1 cas. Le tránsito du Grile a été Pratique verter 11 cas completar par baryté lavement ONU vierten 8 cas et ayant le Evoque de diagnóstico de la maladie de Crohn ou tuberculose intestinale ‡ localización íleo-cas Cicale 9 (70%). - JÈjunale 1 cas, - colique 1 - cas, ano-2 rectale cas. L'anuscopie a été demandée pour 2 malades (L'un avait une fistule anale, l'une autre sténose anale et fístulas pÈrinÈ - cervezas). L'intervención chirurgicale a été indiquÈe verter sténose intestinale verter 10 cas (soit 80%), se vierte fistule Anale 1 cas, de múltiples fístulas perineales 1 cas, enfin 1 cas après ECHEC du Traitement médica. Medicina del Magreb 1995 n∞51 M. FAœK, A. Halhal, M. OUDANANE, K. housni, A. TOUNSI L'Operación pratiquÈe la resección est une intestinale 11 cas, plat une mise ‡ verter anale fistule 1 cas, et une la amputación abdomino-pÈrinÈale verter fístulas perineales múltiplos 1 cas. Les Suites immÈdiates ont été simples pour tous les cas. Les Suites Lointaines Bonnes sont pour tous les cas exceptÈs 4 malades, 2 Presente ayant des diarrhees et des douleurs abdominales rapidement stabilisÈes sous Traitement Medi-Cal, 1 cas (celui du Crohn yeyunal) ayant subi 4 ciones chirurgicales intervenciones vierten drenaje d'Abcès , la 5ème a été une la resección íleo-Cicale, et 1 cas (celui de la localización de la colitis Que maladie de Crohn) une reintervención verter amputación abdomino-pÈrinÈale. DISCUSIÓN ET COMMENTAIRE Epidemiologique sur le plan. La maladie de Crohn est rencontrÈe partout dans le monde avec une FREQUENCE más élevée aux pays nordiques (Europa del Norte, Canadá et aux Etats-Unis) et semble Itre moins fréquente dans les pays du pourtour mediterraneen et d'Amérique du Sud. L', ge moyen du debut de la maladie de Crohn est de 27 ans avec des extrÍmes Entre 20 y 40 años, une predominio Fe - Minine est inconstamment Retrouvee. Comme facteurs prÈdisposants, en un Evoque des facteurs d'Environnement, tabagisme actif, une la predisposición ge - nÈtique, psychosomatique, des facteurs alimentaires, enfin le facteur immunitaire est suggÈrÈ par l'aspecto anatomo pathologique de Lesiones (infiltrat lymphoplasmocytaire et granulum ÈpithÈlio - giganto-Celular) et l'existencia de manifestaciones systÈmiques par inmuno-Complexe cuito culants et allergie tuberculinique. Le tableau clinique est Marque par des poussÈes Evolutives et de la fase de remisiones spontanÈes ou induites par un Traitement SPECIFIQUE, de ce fait le diagnóstico est rarement Evoque lors des estrenos manifestaciones et le DELAI entre les estrenos symptÙmes et le diagnóstico de la maladie de Crohn varie de 19 meses ‡ 4,6 ans en moyenne. Les signes fonctionnels digestivos essentiellement des diarreicas Rhees rÈvËleront la maladie dans 70 ‡ 80% des cas, inte-r mittentes, d'Intensite modérée (3 ‡ 5 Selles / día), p, teuses, des rectorragies ou síndrome dysentÈrique sont l ' Apanage des localizaciones rectosigmoÔdiennes. ASPECTOS cliniques ET therapeutiques DE LA maladie de Crohn Les douleurs abdominales (65% des cas), las variables dans leurs topografías, tipo leur, leur Intensite, localisÈes dans la fosse iliaque droite, pseudo-appendiculaire, ou difusa, ou permanente paroxystique, el síndrome de la ONU rÈalisant de KOENIG. Les nausÈes, vomissements traduisent souvent une cumplimiento de cationes. HÈmorragies intestinales (20%) des cas sous forme de reco - torragies ou d'abondance variable de melena. - Les repercusiones generales, la alteración de l'Etat GENERAL progresiva, avec asthénie, anorexie, amaigrissement et síndrome febril de la ONU. - L'examen físico peut Itre normales, la palpación abdomen Minale peut retrouver une sensibilité anormale, emp, tement ONU douloureux ou une masa de la fosse ilia - Que droite pouvant correspondre ‡ Abcès ONU. - Les manifestaciones ano-perineales sont no SPECIFIQUES, Associees initialement dans 15 ‡ 25% des cas, d'autant más fréquentes que l'atteinte du digestivo tubo est distale, peuvent Itre inaugurales ou d'une tÈmoignent Recidive, elles sont CLASSÉES baño lesiones mineures Telles Que fistule anale, anale fisura anal condylome, et lesión tumba ‡ tipo de larges ulceraciones, supuraciones pÈrirectales s'ouvrant ‡ ‡ orificios plusieurs la peau du Perine. Les indicaciones du Traitement sont dÈduites des Essais 2 contrÙlÈs prospectifs randomises AMERICAIN et Européen (les malades sont clases suivant l'índice de BEST) y se discutent selon les condiciones Evolutives et la localización de la maladie. Le Traitement des poussÈes Legeres. pentasa dans les formes ileales et droite íleo-colique, la salazosul - fapyridine dans les formes coliques, le metronidazol dans les formes ano-perineales. En cas de poussée modérée et severa. prednisona 1 mg / kg / j et la rechute après remisión. Poussée Très severa. l'est obligatoire hospitalización, ali - mentación artificielle, corticothÈrapie parentÈrale, intervención del En cas de no RÉPONSE ou de complicación. Devant les poussÈes cortico-rÈsistantes, en una le choix Entre augmenter les dosis de la corticothÈrapie si elle est bien tolÈrÈe ou utiliser les inmuno-suppresseurs. Le Traitement d'entretien. en debut de la maladie, après la Premiere ou la seconde poussée, il est raisonnable de lais - Ser paciente le sans Traitement verter APPRECIER Le Génie EVO - lutif de la maladie. Dans les formes ‡ poussÈes SEVERAS ONU Traitement corticoÔde est justifié, le pentasa ou l'est azatioprina souvent utilisé. Le Traitement de la maladie de Crohn activa, c'est une forme Ø les symptÙmes sont permanentes cuasi nÈcessitant une premio de continuar corticoÔde, les inmuno-suppresseurs donnent de bons résultats; une solution sinon chirurgicale est la mieux adaptée. La Place du Traitement quirúrgico dans la maladie de Crohn est et tout considerable sujet atteint de la maladie de Crohn sueros un jour ou l'autre candidat ‡ La chirurgie, le geste Pratique est le plus souvent mutilantes, entraÓnant des sacrificios intestinaux Ètendus et peut Parfois aboutir ‡ des infirmitÈs definitives (ilÈostomie, colostomie). L'vacilación ‡ ‡ recourir La chirurgie devant la maladie de Crohn est ‡ La liée essentiellement morbidité (fístulas), aux inconvenientes De La chirurgie colique et aux recidivas. Les méthodes de derivaciones internes et de structuroplasties sont abandonnÈes, seules les méthodes de la resección sont les plus utilisées, elles sí la fuente ‡ 5 cm au Del ‡ La Limite de máquinas croscopique des lesiones. Il peut s'agir ds resecciones ileales ou íleo-cÏcales en cas d'atteinte ilÈale ou íleo-Cicale, une hÈmicolectomie droite en cas d'atteinte droite íleo-colique. Une colectomie sub totale avec anastomosis íleo-rectale. Enfin proto-colectomie totale avec ilÈostomie definitivas en cas d'atteinte rectale severa destrucción avec du esfínter ou capacité rectale INFERIEURE ‡ 150 ml. La chirurgie ceso tologique pour les atteintes anales bajos. Les indicaciones opÈratoires de nécessité (10% des cas) verter la oclusión intestinale Aigui ou subaiguÎ, colecciones suppurÈes intra-abdominales, pÈritonites par perforación en péritoine libre (1 ‡ 2%), devant la ONU diculaire cuadro pseudo-appen-, les fístulas intestino - intestinales ou intestino - vésicale, además rarement verter hémorragie digestivo, tasie colectomía, enfin après ONU eCHEC du Traitement médica. L'indicación chirurgicale dependen aussi de la fréquence des poussÈes, de leur Intensite, de leur Duree et de leur retención tissement sur la vie professionnelle et aussi des lazos contre-pantes de l'chirurgicale intervención. Les résultats du Traitement quirúrgico. - La mortalité post-operatorio se situe Entre 2,4 ‡ 8% De surtout aux complicaciones infectieuses intra-peritoneales (pÈritonites par l, chage des suturas, Etat septicÈmique, Abcès profond). - La morbidité post-operatorio est ‡ estimée 11,5%. Les Abcès intra-aparato abdominal, fístulas anastomotiques, represen - Medicina del Magreb 1995 n∞51 Sentent 5%, les oclusiones, evisceraciones, Abcès de paroi. Le maintien des malades Dans un Etat nutritionnel satisfactoria faisant constitue ONU importantes facteur de disminución de la mortalité et de morbidité post-operatorio. Les RESULTATS ‡ distancia. On distingue parmi les recidivas celles qui corresponsales ‡ d'Evolution des zonas patologías giques laissÈes en place lors d'une intervención estreno, et des recidivas proprement dites qui surviennent au contactar des zonas anastomotiques et qui étaient macroscopique - ción Normales lors de l ' initiale intervención. La recidiva concerne les une nouvelle pacientes subissant la resección avec presencia histologique, et les malades no re - opÈrÈs mais qui prÈsentent des signes radiologiques ou histologiques indiscutables de la maladie de Crohn. On distingue des recidivas post-chirurgicales tiques asymptoma-, symptomatiques busque contrÙlÈes par une Traitement médica, qui nécessité une reintervención. Le diagnóstico des recidivas post-chirurgicales peut Itre Recherche de faÁon Sistemática par des examens morfo - logiques rÈpÈtÈs ‡ Intervalles Reguliers chez les sujets asymptomatiques et chez les sujets présentant des signes d'appel. Les signes cliniques de la recidiva sont les mimos Que ceux de la maladie, certains Pieges. La diarrhée est un symptÙme frecuentes de recidiva mais également La consecuencia d'une la resección étendue. Les fístulas entero-cutanÈes, Abcès, esté - narices complicaciones fréquentes chez les dÈnutris pacientes. Les rectorragies, l'aparición de fístulas, des lesiones perineales ano - après colectomie Èvoquent la recidiva posterior a chirurgicale. En fait, difficile La Frequence réelle des recidivas post-opÈratoires est ‡ APPRECIER, elle est tres variables coche elle dependerá de la persona adoptada Definición et de la durée de la vigilancia post-operatorio qui est malade Differente verter chaque. La biologie peut apporter des argumentos en faveur de la cidad de buceo post-operatorio. - VS élevée, - El déficit en fer Serique, - anémie. La radiologie (lavement barita, tránsito du Grile) de rea - lización e Interpretación delicada chez l'opere, devrait Itre comparée avec les documentos pre-opÈratoires. L'endoscopia copie imposible pour les lesiones, destrucción del esfínter du, des fístulas recto-vaginales ou recto-vulvaires. - Les localizaciones digestivos Altos (Ïsophagienne et Medicina del Magreb 1995 n∞51 M. FAÔK, A. Halhal, M. OUDANANE, K. housni, A. TOUNSI gastro-duodenales) sont rares et peu connúa, leur síntoma tomatologie est peu Èvocatrice, le est diagnóstico Oriente par la radiologie (TOGD) et l'endoscopie digestivo, confirmé par l'Etude anatomo-pathologique. - Localizaciones appendiculaires isolÈes simulante appendicite une, - L'atteinte hepato-biliaire ÈtudiÈe sur biopsie hépatique (granulum, stéatose hépatique Chronique activo, Rhose cuito), - Des localizaciones extra-digestivos (10% des cas), il s'agit surtout des manifestaciones cutáneo-et ostÈoarticulaires muqueuses (monoarthrite, polyarthrite, spondy - loarthrite ankylosante, granulome sarcoÔdosique, eri - tema de noueux), des lesiones buccales (stomatites aphtoÔ - des), des manifestaciones oculaires (l'iritis constitue l'atteinte oculaire la plus fréquente, de mauvais pro - nóstico) les manifestaciones urinaires avec fístulas iléo ou colo-vesicales, hydronÈphrose et lithiase oxaliques, enfin la survenue d'une amilosa dans l'Evolución de la maladie de Crohn est une éventualité rara connue mais. * L'Etude biologique. il n'existe aucun signe SPECIFIQUE de la maladie de Crohn. Le síndrome inflammatoire inexistente lors des poussÈes constitue ONU critère d'Èvoluti - Vite. * L'Etude radiologique. En effet le lavement baryté com - pleta par le tránsito du Grile constitue ONU argumento importante ción de diagnóstico, preciso l'aspecto et la topographie exacte de Lesiones, apprécié l'ÈvolutivitÈ et donc nécessité une grande rigor dans leur Realización et dans leur conferencia ( bonne densité barytÈe, examen en double contraste, compresión cliché après l'Etude en la repleción et en evacuación). Sur le lavement barita en la nota. des de zonas mentos rÈtrÈcisse - separees par des segmentos sains distendus, irrÈgula - RITE, la confluencia, asymétrie des valvas conniventes. erosiones, ulceraciones, fístulas, la imagen de pseudopolype. L'EVO - lución se fait vers la sténose et vers la fistulización. Sur le tránsito du Grile en la nota de la ONU Ideme de la muqueuse et de la sous-muqueuse, des spiculaires ulceraciones, aspecto pseudo-diverticulaire, aspect en ilÈale ficelle, et les pseudo dopolypes. Le T. O.G. D. Permet de rechercher une eventuelle atteinte alta digestivo. - L'endoscopie digestivo Permet de voir des lesiones invita - ASPECTOS cliniques ET therapeutiques DE LA maladie de Crohn SibLes ‡ La radiologie, de Realiser des prÈlËvements his - logiques, d'APPRECIER la sévérité de l'atteinte, la des de detección de recidivas post-opÈratoires, ainsi que le des dépistage lesiones prÈcancÈreuses. - La rectoscopie Permet de montrer des lesiones desconectar continúa entrecoupÈes de muqueuses saines, congestives, hÈmorragiques, friables, et l'existencia des fístulas perineales ano-. - La coloscopie Permet de voir des ulceraciones de la mu - queuse congestiva et hémorragique, des pseudopolypes, Ideme et fibrosa rÈtrÈcissant la Lumière colique. - La fibroscopie gastro-duodenales n'est demandée Que Si en suspecte une atteinte alta digestivo. - La Evolución de la maladie de Crohn est imprevisible, se fait par poussÈes, entrecoupÈes par des fases de remisión, des complicaciones peuvent survenir ‡ n'im - porte quel Stade de la evolución. Les Abcès profonds siËgent au niveau de la fosse iliaque droite ou au niveau du cul de sac Douglas avec risque de fistulización interne ou intestino-intestinale intestino-gÈnito - urinaire, soit externe intéressé la paroi abdominales ante mortem rieure. RÈtrÈcissement de la lumière intestinale par les Phénomènes inflammatoires Responsables d'accidentes d'oclusión de ou de suboclusión ‡ repetición. Además rarement des hÈmorragies intestinales, pÈritonites perforación par, colectomía tasie ou megacolon toxique (dilatación Aigui du segmentaire de colon ou totale) et la survenue d'cáncer de la ONU. Le diagnóstico de la maladie de Crohn n'est pas toujours fácil, de nombreuses afectos peuvent simuler La maladie de Crohn en particulier. completar dans des cas 92%. Cependant, en admet Que la corticothÈrapie n'a d'intÈrÍt Que dans le contrÙle IMMEDIAT des signes fonctionnels, mais n'a pas d'intÈrÍt ‡ long terme dans l'Evolución de la maladie. Outre les effets secondaires classiques, les corticoÔdes sont dangereux s'il Existe Abcès un, fistule ou masa abdominales, et le Traitement ne doit avoir Itre DeMarre qu'aprËs de Elimine l'éventualité d'une tuberculose et s'entourer de precauciones en razón du risque de greffe tuberculeuse sur un terreno mejorado muno-déprime. Les deriva salycilÈs. La salazopyridine est le plus utilisé, ‡ La dosis de 3 ‡ 5 g / 24 h acción il possédé une anti-infecti - euse et Antiinflamatorios, efficace sur les formes en pous - ve mais n'a aucune acción sur la PREVENCIÓN des rechutes, hÈmatologique nécessité junio de vigilancia (risque d'He - molyse, de leucopenie). Le Pentasa Est Un nouveau salycilÈ efficace sur le des cuenta de pérdidas ques poussÈes modÈrÈes de la maladie de Crohn et dans la PREVENCIÓN des rechutes aux dosis respectives 4 y 2 g / j. L'antibiothÈrapie pas par voie Générale n'est Sistemática, aux formes tumbas avec síndrome infectieux severa, le metronidazol possédé une activité contre les germes anaÈ - robie, prescrit surtout pour les localizaciones ano-perineales de la maladie de Crohn. Les inmuno-suppresseurs et anti-mÈtaboliques. l'ou 6 azatioprina mercaptopurina ‡ posologie 2 mg / kg / j, Ontario une activité Therapeutique dÈmontrÈe dans les formes SEVERAS Chroniques activos, cortico-dÈpendantes, leur DELAI d'est acción larga (1 mois ‡ 1 a) Presente et des ef ets secondaires (toxicité hÈmatologique, et tératogène) l'e f i - cacitÈ ‡ long terme dans la PREVENCIÓN des rechutes reste ‡ démontrer. Le proponemos metotrexato est récemment dans les formes REFRACTAIRES de la maladie. Les inmuno-estimulantes (BCG Therapie, levamisol) Emplea dans le d'pero amplificador de la réponse immunitaire de l'organisme. - La tuberculose intestinale est le premier de diagnóstico ‡ Èvoquer en razón de l'endÈmicitÈ tuberculeuse dans notre paga et des similitudes cliniques et paracliniques avec la maladie de Crohn. - La recto-colite hémorragique Représenté l'un des de diagnóstico les plus difficile ‡ éliminer, buzos Critères distinctifs ont été Ètablis vierten ces deux afectos. - Les colites parasitaires (amibiase), infectieuses (gellose zofrenia, yersinose, Salmonellose) aux antibiotiques (tetraciclina, cloranfenicol, lincomycine, Mycine clinda-) aux laxatifs. - L e s c o l i t e s i s c e m i q u e s e t l e s l e s i ó n s t u m o r a l e s e s p a r - ticulier L. M.N. H. - Le Traitement de la maladie de Crohn n'est Que síntoma tomatique Assurant aux pacientes ONU confort Tout en Espa - AANT les poussÈes. C'est ainsi que le Traitement MÉDICOS est celui de l'essentiellement inflamación no com - pliquÈe, le Traitement quirúrgico s'adresse aux com - plicaciones de la maladie et aux formes rÈsistantes au ques cuenta de pérdidas médicas. - Le Traitement MÉDICOS comporte d'abord des mesures d'ordre general. corrección lytiques des dÈsordres hidro-Electro, la transfusión si taux d'hémoglobine Inférieur ‡ Medicina del Magreb 1995 n∞51 Ana. J. Surg. 1986, 151, p. 157-162. 4 - BOGNEL J. C. Traitement MÉDICOS de la maladie de Crohn. Revue de Médecine et d'Internat 1985, 8, p. 25-27. 5 - BUCK J. L. DACEMAN A. H. polipoide y pseudopolipoideas, manifestación de la enfermedad. Radiology 1991 mars 11, (2), 293-304. 6 - Chevrel B. La mortalité est de 2,5 ‡ 8%, le risque tarifa será importante vital dans les formes vues avant 40 ans Abcès par intra-abdo - naux et fistule anastomotique. Le pronóstica fonctionnel et qualité de vie SONT ONU síndro - me de mala absorción, dysfonctionnement de l'ilÈostomie, la amputación rectale se preocupa de compliquant narios génito-uri-. CONCLUSIÓN La maladie de Crohn est une invalidante afecto, oh il n'y a pas encore de traitement curateur, elle compromet gravement la vie socio-économique, professionnelle, et familiale du paciente, en razón de son visibles Evolución imprÈ - souvent prolongée et recidivante. Le pronóstica est difficile ‡ préciser, et le jour est un paciente ou l'autre candidato dat ‡ La chirurgie avec des Parfois mutilaciones qu'elle peut imposer ‡ jeune sujet de la ONU. Une la vigilancia régulière de tout paciente présentant La maladie de Crohn sur le plan de Clinique, biologique et dad phologique. Nos espoirs sont de reconnaÓtre sa pathogénie afin d'une établir STRATEGIE Therapeutique appropriÈe. 1 - Adloff M. "L'Etat des histologique los tramos de la sección chirurgicale un t-il une influir en sur l'Evolución de la maladie de Crohn opÈrÈe". Diario de Chirurgie 1985, 122, 3, p. 105-105. 2 - ALEXANDER "maladie de Crohn de l'intestin Grile". Cirugía 1990, 116, p. 45-52. 3 - BAUER J. J. Protectory para la enfermedad inflamatoria del intestino. Medicina del Magreb 1995 n∞51 M. FAœK, A. Halhal, M. OUDANANE, K. housni, A. TOUNSI 25%. Aussi suivant l'Etat et macro microscopique de la Berge de la resección, la longueur histoclinique de l'intestin malade, verter certains AUTEURS tarifa será de mauvais pronóstica en particulier si le Grile est ‡ Superieur 90 cm. Le Traitement de la recidiva peut Itre MÉDICOS utilisant des corticoÔdes, azatioprina, parentÈrale nutrición, le recours ‡ La chirurgie s'impose devant l'de aparición de complicaciones. Le clinicien un besoin dans la maladie de Crohn de rios vierten teres évaluer l'activité de la maladie et guiador le choix Therapeutique et en APPRECIER les effets, l'índice de clasificación de los mejores reste índice de l'la reference le plus utilizable en pratique acoplador rante, il a l'avantage d'Itre rempli en grande partie par le paciente. Le Traitement ‡ visée pathogÈnique. Les corticoÔdes trucción tituent l'arme Therapeutique, la plus puissante dans la mala - morir de Crohn, ils sont dans toutes les efficaces localidades zaciones, la dosis de 1 mg / kg de prednisona paraÓt la mieux adaptée en Traitement d'attaque des poussÈes modÈrÈes et d'obtenir SEVERAS permettant une la remisión alta du grile, apportent des renseignements Précieux Morphologiques et histologiques. La recidiva est ‡ persona evaluada 50% sur une PERIODE de 15 ans. Le DELAI d'aparición des recidivas est variables, soit dans les années 2 qui suivent intervención l'Initiale (forme d'EVO - lución rapide) ou l'après longtemps intervención (forme d'Evolución lente) est de meilleur pronóstica. Le Sede de la recidiva peut Itre ileal, en amont de l'anas - tomose En cas de maladie de Crohn ilÈale, en cas de Crohn colique, la recidiva est en amont y en aval de l'anastomosis. L'étendue de la recidiva est ‡ INFERIEURE 30 cm si le est Crohn íleo-colique, 30 ‡ 60 cm si le Crohn est purement colique. Les facteurs favorisants, le jeune, ge, taux de linfocitos Péripherique Inférieur ‡ 1000 En Pre-operatorio. Il semble Que le taux de recidiva pour les localizaciones ileales et ileo coliques est de 40 ‡ 50%, pour les asedios coliques Isoles 8 g, Suplemento vitaminique, Traitement de la douleur par des antispasmodiques et des antalgiques et traite ción de la diarrhée par des ralentisseurs du tránsito. Le Repos moral y físico, l'arrÍt du travail et l'hospi - talisation peuvent avoir un effet favorable sur la rrea Rhee et la douleur. Un Apport calorico-azote élevé (2500 ‡ 3000 Kcal / j) no haga ‡ 100 120 g / j de prótidos soit par sonda naso-triqui gas, soit recours ‡ l'alimentation artificielle qui a l'avantage de mettre au repos l ' intestin malade et semble Donner de bons résultats MIME dans les cas SEVERAS avec fermeture des sans avoir fístulas recours ‡ La ji rurgie.
